Рак толстой кишки — третье по распространенности из онкологических заболеваний в мире, чаще него встречаются только рак легких у мужчин и рак молочной железы у женщин. И несмотря на то, что в целом в мире количество онкозаболеваний растет, у конкретного человека есть способы защитится от них.

Доктор медицинских наук, профессор Виктор Владимирович Веселов, руководитель отдела эндоскопической диагностики и хирургии в Государственном научном центре колопроктологии Министерства здравоохранения России, ответил на вопросы “Медновостей” о том, когда, кому, зачем и как делают колоноскопию, и от чего зависит ее успех.

– Зачем нужно делать колоноскопию?

– Колоноскопия — самый надежный на сегодня метод ранней диагностики рака толстой кишки, который занимает третье место по распространенности среди онкологических заболеваний, после рака легких у мужчин и рака молочной железы у женщин.
Если в семье это заболевание уже встречалось, то я советую провести колоноскопию за 10 лет до того возраста, в котором вашему родственнику поставили такой диагноз. Например: раковая опухоль в кишечнике моего отца была обнаружена, когда ему было 74 года. Я сделал колоноскопию, когда мне было 63 года. И примерно на том месте, где у моего отца было найдено злокачественное новообразование, у меня обнаружили крупный полип, который был удален через колоноскоп.

– А если в семье не было случаев рака кишечника? Можно не делать?

– К сожалению, отсутствие такого диагноза у близких родственников не дает гарантии, что с вами этого не случится. Поэтому я рекомендую пройти это эндоскопическое исследование абсолютно всем после достижения 45-50 лет. Если первая колоноскопия ничего плохого не покажет, то следующую проводят обычно через 5-10 лет, однако в каждом конкретном случае, врач-эндоскопист проинформирует пациента, когда ему стоит повторить исследование.

– Виктор Владимирович, но ведь колоноскопия пугает сама по себе, это болезненная процедура! Почему ее не всегда делают под наркозом?

– В нашем институте проводится примерно 12 тысяч колоноскопий в год, из них только около 600 под обезболиванием. Обычно обезболивание применяется по медицинским показаниям, но не только, можно и просто по желанию пациента. Применение медикаментозного сна, конечно, облегчает работу эндоскописта, но провести такое количество исследований мы в принципе не смогли бы, если бы обезболивали каждого пациента, у нас просто нет такого количества анестезиологов.
Задам вам встречный вопрос: пока вы меня ждали в коридоре клиники, разве вы слышали какие-то крики и стоны? При вас из кабинета вышел мой последний на сегодня пациент — выглядел ли он жертвой пытки?
Важно понимать, что успех и безболезненность процедуры зависят в первую очередь от искусства эндоскописта.

– Но вы же один такой волшебник?

Нет, вовсе не один. Хорошие специалисты есть, и вовсе не только в Москве. Много их и по стране. Есть такие и в Санкт-Петербурге, и в Хабаровске, и в Ярославле, и во Владивостоке, и в других городах России. Мы тратим немало усилий на повышение квалификации коллег, которые хотят совершенствоваться в искусстве эндоскопии. У нас сейчас очень много талантливой молодежи, они хотят учиться, и мы с удовольствием делимся с ними нашими знаниями и опытом.

– От чего еще зависит успех колоноскопии?

– В первую очередь от качества подготовки к процедуре. Кишечник для эндоскопического исследования надо как можно лучше очистить. Когда-то для этого применяли касторовое масло и клизмы, именно так я как пациент сам готовился к моей первой колоноскопии. Современные средства подготовки гораздо более щадящие. Чаще всего применяются препараты на основе полиэтиленгликоля (макрогола), который препятствует всасыванию воды в кишечнике и способствует ускоренной эвакуации кишечного содержимого путем частых дефекаций. Для облегчения очистки кишечника пациенту за 1-3 дня до процедуры важно соблюдать диету, то есть исключить продукты растительного происхождения (овощи, фрукты, ягоды, зелень, крупы, бобовые, орехи, семечки, хлебобулочные изделия). Очищающий препарат принимают в два этапа (первая половина вечером накануне дня процедуры и вторая половина рано утром в день исследования) или в один этап (весь объем препарата утром непосредственно в день колоноскопии).

Выбор конкретного средства для очистки кишечника зависит от особенностей каждого пациента, доступны разные по цене, и импортные, и отечественные. Препараты различаются, например, количеством жидкости, которое необходимо принять пациенту. Мне, как любителю пива, легко выпить несколько литров жидкости, в отличие от моей старенькой мамы, которая обычно выпивает в день от силы два-три стакана водички. Различаются препараты вкусом, я вот очень люблю сладкое. Какое бы средство вам не порекомендовал врач, стоит отнестись к подготовке максимально серьезно и ответственно.

Врачи-эндоскописты решительно настаивают, что самое важное условие для удачной колоноскопии —

правильная подготовка кишечника для осмотра.

Из существующих сегодня на рынке и доступных в аптеках одним из самых современных является препарат МОВИПРЕП®, который в России представляет фармацевтическая компания "Такеда"*. МОВИПРЕП® не только отличается от своих предшественников меньшим объемом (нужно принять всего 2 литра раствора, вместо высокообъемных 4-х литровых препаратов), но и имеет более приятный лимонный вкус, а также требует меньше времени на прием1 3 4. Объем рабочей жидкости у МОВИПРЕП® снижен в 2 раза, при этом сохранено высокое качество очистки кишечника (такое же, как при приеме высокообъемных препаратов)1 2.

Подготовку препаратом МОВИПРЕП® можно провести:

— в два этапа: вечером накануне дня процедуры принимается первый литр раствора препарата и запивается 500 мл любой прозрачной негазированной жидкости (вода, чай, сок без мякоти, процеженный бульон) и рано утром в день исследования принимается второй литр раствора препарата и 500 мл любой прозрачной негазированной жидкости;

— либо в один этап: весь объем препарата (2 литра) выпивается утром в день исследования и запивается 1 литром любой прозрачной негазированной жидкости.

С появлением современного препарата МОВИПРЕП® процедура подготовки к колоноскопии стала более простой и комфортной!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ И ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ

– Зависит ли успех процедуры от применяемого эндоскопического оборудования?

– Аппараты для колоноскопии производятся в Японии, Китае, Германии, России и не только. У нас в клинике применяются японские эндоскопы среднего и экспертного класса. Специалисты нашего института проводят много исследований, чтобы даже на оборудовании эконом класса получить надежные хорошие результаты, это одна из наших важнейших задач. Мы занимаемся разработкой соответствующих методик для наших коллег в провинции.

– Правда ли, что какие-то новообразования могут быть удалены прямо в процессе амбулаторной колоноскопии?

– Это зависит от того, что увидит врач в эндоскоп. В каком-то случае небольшой полип может быть безболезненно удален в ходе колоноскопии, а в каком-то случае врач возьмет крошечный кусочек ткани для исследования морфологами (биопсия), в каком-то — отправит пациента к хирургам в стационар.

В мире существуют разные подходы к тому, все ли найденные в кишечнике новообразования нужно немедленно удалять, или нет. Есть разные точки зрения: скажем, американский подход сегодня — удалять все, даже мелкие новообразования. Некоторые специалисты придерживаются противоположной точки зрения — не удалять, а наблюдать. Если полип не растет, не озлокачествляется и никакого дискомфорта не доставляет, то и удалять его незачем, считают они. Наша позиция где-то посередине, хотя, наверное, мы все-таки движемся в сторону американской концепции.

– Существуют ли альтернативные способы исследования кишечника, без эндоскопа?

– Да, есть такие методы. Например, существует так называемая капсульная эндоскопия. В этом случае пациент просто принимает, как пилюлю, капсулу со специальной матрицей — ну, скажем для простоты, микровидеокамерой, которая и позволяет рассмотреть, что происходит внутри кишечника пациента.
Важно понимать, что это не отменяет подготовительной очистки кишечника для получения надежных результатов, а стоимость такой одноразовой капсулы около 40-50 тысяч рублей.

И наконец есть так называемая виртуальная колоноскопия, делающаяся при помощи компьютерного томографа. При таком способе исследования специальная компьютерная программа сшивает в одну картинку срезы изображений кишечника, которые снимает томограф. Есть очень интересная и пока очень дорогая программа, которая позволяет делать такую виртуальную колоноскопию без предварительной очистки толстой кишки, потому что она умеет различать живые ткани от неживого содержимого кишечника. Но пока что говорить о ее эффективности рано.

Источники:

1. Инструкция по медицинскому применению препарата МОВИПРЕП®;

2. Qingsong Xie et all. A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials of Low-Volume Polythylene Glycol plus Ascorbic Acid versus Standard-Volume Polythylene Glycol Solution as Bowel Preparations for Colonoscopy. PLOS ONE www.plosone.org 5 June 2014 Volume 9 lessue 6 e99092

3. Ponchon T. et al. A low-volume polyethylene glycol plus ascorbate solution for bowel cleansing prior to colonoscopy: The NORMO randomised clinical trial. Digestive and Liver Disease 45 (2013) 820-8261;

4. Ell C. et al. Randomized Trial of Low-Volume PEG Solution Versus Standard PEG + Electrolytes for Bowel Cleansing Before Colonoscopy. American Journal of Gastroenterology 2008 Apr;103(4):883-93.

* Среди препаратов для подготовки кишечника к диагностическим исследованиям и оперативным вмешательствам, требующим опорожнения кишечника. По данным Государственного реестра лекарственных средств http://grls.rosminzdrav.ru/ (дата обращения 02.08.2017)

Источник: medportal.ru